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肾积水症状不典型，一般无症状，或偶有腰部不适。会出现引起肾积水的尿路梗阻性疾病的相应症状，尤其是下尿路梗阻性疾病。
1.典型症状
1.上尿路梗阻：急性上尿路梗阻常导致肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。上尿路慢性梗阻往往发展缓慢，症状不明显或仅有腰部隐隐作痛不适。发展为巨大肾积水时，腹部可出现肿块，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水。
2.下尿路梗阻：主要表现为排尿困难、膀胱排空障碍，甚至尿潴留。引起肾积水的症状往往是晚期，临床表现为不同程度的肾功能损害。
2.其他症状
1.如果肾积水并发感染，会表现出急性肾盂肾炎的症状，包括寒战、高热、腰痛、膀胱刺激等。如果梗阻得不到解除，感染的肾积水很难治愈，也可能发展为脓肾，腹部可触及肿块，患者常出现发热、消瘦等症状。
2、尿路梗阻长期无法解除，会导致梗阻侧肾功能不全甚至丧失。当孤立肾或双侧上尿路完全梗阻时，可出现无尿和肾功能衰竭。
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